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Pour comprendre les maladies dégénératives de l’appareil locomoteur et en particulier de la colonne vertébrale, il est essentiel de se pencher sur les défis anatomiques particuliers de l’équilibration chez le bipède. Alors que le jeu d’équilibre en périphérie (cheville, genou) est caractérisé par le dynamisme (actions musculaires d’équilibrage, voir chapitre précédent), à proximité du centre de gravité, la stabilité des appuis et de la marche est prédéterminée par l’anatomie statique individuelle.

Comme le montre la figure 1, ce sont uniquement les relations de position des points de jonction entre l’extrémité supérieure du membre inférieur (hanche) et l’extrémité inférieure de la colonne vertébrale (plaque de couverture du sacrum) qui déterminent la mise en œuvre anatomique individuelle de la marche debout.

L’incidence pelvienne est une caractéristique anatomique et est fixée chez le squelette mature. Elle décide de la structure individuelle ultérieure de la colonne vertébrale (figures 3+4).


Conformément à ce principe de construction, quatre types anatomiques peuvent être classés selon Roussouly (voir tableau 1).
Type de Roussouly | Incidence pelvienne | lordose lombaire moyenne | Sommet de la lordose | Point d’inflexion |
---|---|---|---|---|
1 | <45° | 45° | L5 | L3 |
2 | <45° | 50° | L4/5 | L2 |
3 | 45°-60° | 55° | L4 | L1 |
4 | >60° | 65° | L3/4 | Th12 |
Ces caractéristiques représentent un modèle individuel idéal pour l’élaboration de la marche debout. Le dépassement de ces normes anatomiques dans un sens ou dans l’autre peut alors avoir des conséquences pathogéniques différentes pour diverses maladies :
- Les dégénérescences discales sont plus fréquentes dans les types 1 et 2. 1 Association entre la classification de Roussouly et les caractéristiques de la dégénérescence lombaire
- L’arthrose des facettes est plus fréquente dans les types 3 et 4. 2 Association entre la classification de Roussouly et les caractéristiques de la dégénérescence lombaire
- Au-dessus du type 4 de Roussouly, il y a une surcharge des structures dorsales. Les spondylolisthésis y sont donc plus fréquents. 3Spondylolisthésis, incidence pelvienne et équilibre spino-pelvien : une étude de corrélation
Pour le chirurgien de la colonne vertébrale, il est important de comprendre les paramètres afin de pouvoir évaluer les conditions de charge sur les disques intervertébraux et les facettes articulaires et, d’autre part, de reconnaître les besoins de correction ou de pouvoir planifier correctement les opérations de correction.