L’anatomie de l’équilibre

Pelvic incidence

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Pour comprendre les maladies dégénératives de l’appareil locomoteur et en particulier de la colonne vertébrale, il est essentiel de se pencher sur les défis anatomiques particuliers de l’équilibration chez le bipède. Alors que le jeu d’équilibre en périphérie (cheville, genou) est caractérisé par le dynamisme (actions musculaires d’équilibrage, voir chapitre précédent), à proximité du centre de gravité, la stabilité des appuis et de la marche est prédéterminée par l’anatomie statique individuelle.

points pour une posture droite
Figure 1 : L’anatomie de la position debout est essentiellement déterminée par la relation de position entre le centre de l’articulation de la hanche et l’anatomie postérieure du bassin (sacrum).

Comme le montre la figure 1, ce sont uniquement les relations de position des points de jonction entre l’extrémité supérieure du membre inférieur (hanche) et l’extrémité inférieure de la colonne vertébrale (plaque de couverture du sacrum) qui déterminent la mise en œuvre anatomique individuelle de la marche debout.

Incidence pelvienne
Figure 2 : Le rapport entre la verticale de la plaque supérieure du sacrum et le centre de la hanche peut être exprimé en termes d’incidence pelvienne (PI).

L’incidence pelvienne est une caractéristique anatomique et est fixée chez le squelette mature. Elle décide de la structure individuelle ultérieure de la colonne vertébrale (figures 3+4).

relation entre l'incidence pelvienne et la lordose lombaire
Figure 3 : La lordose lombaire (LL) est complémentaire de l’incidence pelvienne et identique dans une fourchette allant jusqu’à +10°.
Illustration 4 : La position du sommet de la lordose inférieure (L3-5) et du point d’inversion (= point d’inflexion, L3-Th12) sont des points de référence importants pour la chirurgie de la colonne vertébrale.

Conformément à ce principe de construction, quatre types anatomiques peuvent être classés selon Roussouly (voir tableau 1).

Type de RoussoulyIncidence pelviennelordose lombaire moyenneSommet de la lordosePoint d’inflexion
1<45°45°L5L3
2<45°50°L4/5L2
345°-60°55°L4L1
4>60°65°L3/4Th12
Tableau 1 : Types de Roussouly et caractéristiques anatomiques

Ces caractéristiques représentent un modèle individuel idéal pour l’élaboration de la marche debout. Le dépassement de ces normes anatomiques dans un sens ou dans l’autre peut alors avoir des conséquences pathogéniques différentes pour diverses maladies :

Pour le chirurgien de la colonne vertébrale, il est important de comprendre les paramètres afin de pouvoir évaluer les conditions de charge sur les disques intervertébraux et les facettes articulaires et, d’autre part, de reconnaître les besoins de correction ou de pouvoir planifier correctement les opérations de correction.

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